Introducción y descripción del caso

Paciente varón, de 71 años de edad, que consulta por dolor abdominal generalizado de 4 horas de evolución. Entre sus antecedente destacan hepatopatía crónica por abuso de alcohol con encefalopatía hepática grado I, actualmente asintomático. Diabetes mellitus tipo 2 a tratamiento con glimepiride.

Complicaciones macro y microvasculares con cardiopatía isquémica (angina de esfuerzo) entre otras, aunque en el momento actual, estabilizado con buen control clínico y analítico. Carcinoma epidermoide de suelo de boca hace 7 años sometido a cirugía y posterior radioterapia con controles sucesivos, encontrándose bien y sin recidivas en la actualidad. Esofagitis péptica grado IV (Barret) con estenosis esofágica moderada y sintomatología actual muy atemperada con tratamiento con IBP a dosis plenas (Rabeprazol, 60 mg./día).

Datos complementarios

Se trata de un cuadro de dolor abdominal agudo de pocas horas de evolución de intensidad moderada, continuo, no cólico, opresivo y transfixivo a región lumbar, generalizado aunque lo refiere más intenso en área perimesogástrica. El dolor ha evolucionado "in crescendo" hasta hacerse de gran intensidad.

Diagnóstico y posible tratamiento

El paciente se encuentra desasosegado, inquieto y taquipnéico impresionando como de gravedad. Afebril. Taquicárdico (110 lpm) y algo hipotenso (100/65). Abdomen SIN defensa abdominal. El dolor aumenta claramente con la palpación y no se modifica con los cambios posturales. Nauseas sin vómitos. No ha habido previamente alteración en el hábito intestinal ni clínica irritativa urinaria. Tacto rectal doloroso. Ante la mala evolución del cuadro se decide su remisión hospitalaria urgente.

En el Servicio de Urgencias es valorado por el médico y el cirujano de guardia. A pesar de las exploraciones analíticas y de imagen (eco y TAC abdominales) no se alcanza un diagnóstico de certeza y se recurre a realizar una laparotomía de urgencia diagnóstica. Diagnóstico "de visu": Torsión del meso. En el transcurso de la intervención se produce la detorsión espontánea sin necesidad de más cirugía al no apreciarse daño visceral alguno.

Transcurrido un año desde entonces el paciente se encuentra bien y no ha vuelto a tener por el momento ninguna otra sintomatología