Introducción y descripción del caso

Mujer de 74 años que acude a nuestro servicio de urgencias con clínica de cólico nefrítico derecho. Es hipertensa, en tratamiento médico. Antecedentes de arteritis de células gigantes hace 3 años, con déficit bilateral de agudeza visual en tratamiento con corticoides. Sd. ansioso-depresivo.

Antecedentes de urolitiasis. Tras permanecer en urgencias unas 5 horas es remitida a su domicilio con butilbromuro de hioscina, metamizol y ciprofloxacino. Vuelve al día siguiente con empeoramiento del cuadro... Aumento de dolor en fosa renal derecha, con sensación nauseosa, fiebre elevada y presíncope.

Datos complementarios

TA 70/40, Temperatura 38º, Frecuencia cardiaca 120 He: hematies 4,37; hb 12,1, leucocitos 20.560 (94%neutrofilos) BQ; glucosa: 91, urea: 66, creatinina: 1,7. Coagulación: Ap: 46%, INR: 1,75 RX abdomen: Imagen litiásica de >1,5cm diámetro en zona de pelvis renal. ECografia: En riñon derecho imagen compatible con litiasis de 1,8 cm enclavado en pelvis que condiciona hidronefrosis grado II.

Diagnóstico y posible tratamiento

El paciente ingresa en observacion de urgencias siendo tratada con ceftriaxona y tobramicina, requiriendo fluidoterapia intensa y aminas. Pasa a quirofano para colocación de catéter doble J que resulta funcionante. Con el diagnóstico de shock séptico de foco urinario ingresa en UCI. La evolución es favorable, siendo dado de alta con butilbromuro de hioscina, metamizol y antibioterapia.