Introducción y descripción del caso

Varón de 47 años. Como antecedentes destacan: hábito tabáquico e hipercolesterolemia, sin tratamiento farmacológico habitual. Acude al servicio de urgencias extrahospitalarias por presentar malestar epigástrico creciente en últimas 10 horas, continuo, sin irradiación ni otra clínica asociada.

En semanas previas había notado malestar epigástrico inespecífico y leve, sin relación evidente con la ingesta, cambios posturales ni otros factores.

Datos complementarios

Exploración Física: Tª: 36,7ºC, TA:145/80 buen estado general, eupneico. Ictericia subconjuntival. Auscultación cardiopulmonar dentro de normalidad. Dolor abdominal a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, con defensa voluntaria. No signos de peritonismo. Signo de Murphy negativo. No masas ni visceromegalias. Peristalsis normal. No soplos abdominales. Puño-percusión renal negativa bilateral. En extremidades inferiores varículas en ambas piernas. Tira Orina: positiva para bilirrubina. Resto normal.

Diagnóstico y posible tratamiento

Se deriva a centro hospitalario de referencia para estudio etiológico, con la sospecha de ictericia obstructiva. En urgencias hospitalarias se realiza estudio en el que destacan: analítica con patrón enzimático colestásico, bilirrubina total de 5,9 mg/dl, hemograma normal. Ecografía abdominal: abundante barro en vesícula biliar; cálculo de gran tamaño en colédoco y discreta dilatación de vía biliar proximal. Con el diagnóstico de litiasis biliar ingresa para cirugía, realizándose CPRE con esfinterotomía endoscopia y tratamiento postoperatorio habitual -dieta y analgesia-.