Introducción y descripción del caso

Varón de 42 años, empleado de servicios municipales.. Fumador y bebedor habitual moderado. No otros antecedentes de interés. Acude a consulta por pérdida de peso de 17 kg en últimos 5 meses, insomnio, irritabilidad, trastornos del ritmo intestinal, cansancio y palpitaciones.

EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 125/80. Pulso muy rápido. A. Cardiaca: Taquicardia. No soplos. Exoftalmos bilateral discreto. A la palpación de cuello se aprecia aumento difuso de glándula tiroidea.

Datos complementarios

Analítica: Glucosa 90. Función renal normal. Colesterol 122 Triglicéridos 58. Perfil hepático normal salvo Fosfatasa Alcalina algo elevada. P reumáticas negativas. Marcadores tumorales (PSA, alfa fetoproteína y CEA) normales, Calcio, fósforo y electrolitos normales, T4 libre mayor de 100 (12-22) , T3 libre 45,3(3.9- 6.8) y TSH menor de 0.01 (0.27-4.2). Leve anemia ferropenica y VSG 15. En siguiente analítica se solicitan Acs antitiroglobulina y Antimicrosoniales que resultan POSITIVOS.

Diagnóstico y posible tratamiento

A la vista de la exploración física, anamnesis y resultados de hormonas y anticuerpos tiroideos, el diagnóstico es de Hipertiroidismo Primario autoinmune o Enf. de Graves Basedow.

La remito a Endocrinologia donde confirman el diagnóstico y prescriben Tiamazol 5 mg: 45 mg/día durante primeras 2 semanas y continuar con 30 mg los siguientes días hasta revisión. Asocian propanolol:30 mg/día para disminuir síntomas asociados y Polividona y abandono del tabaco para proteger la función visual.

Este tratamiento deberá mantenerse de 3 a 6 semanas para conseguir el eutiroidismo y hasta completar una año. Si bien su tasa de curación es del 40 -60%, la remisión espontánea sin tratamiento no supera el 30%. A favor de él está el ser económico y poco destructivo, precisa control cada 3-4 meses para observar posible aparición de agranulocitosis y comprobar normalización de H. Tiroideas.

En este momento el paciente ha recuperado parte del peso perdido, y se están normalizando las cifras hormonales e incluso se ha corregido la anemia ferropenica existente. Se encuentra físicamente mejor. Continúa tomando 30 mg/dia de Tiamizol. Caso de fracasar el tratamiento médico frenador de la actividad tiroidea se recurriría al Iodo radiactivo 131 y/o a la cirugía total ó parcial.