Introducción y descripción del caso

Paciente varón de 67 años con antecedentes personales de HTA en Tratamiento con enalapril de 3-4 años de evolución, apendicectomizado en su juventud; no reacciones adversas a fármacos conocidas, que comienza con un cuadro de dolor abdominal tipo retortijón con deposiciones diarreicas, sin productos patológicos y con náuseas sin vómitos ni fiebre termometrada.

Dicho cuadro le hace acudir a urgencias de atención primaria donde la exploración es la siguiente: TA 134/82, buena coloración de piel y mucosas, sin signos de deshidratación. Auscultación cardiopulmonar anodina con buena frecuencia cardiaca (83lpm). Abdomen blando y depresible, no visceromegalias ni masas, no signos de irritación peritoneal. Pulsos conservados y simétricos. No edemas. No afectación neurológica.

Con el diagnóstico de dolor abdominal inespecífico versus gastroenteritis aguda es remitido a su domicilio para observación informándole de que si empeora o no mejora en los días sucesivos consulte con su médico de familia.

Se prescriben espasmolíticos y se hace hincapié en observar la evolución. A los 2-3 días acude a su médico de familia y cuenta que va mejor de los síntomas por los que consultó en urgencias. Sin embargo refiere síntomas nuevos que previamente no había tenido. Cuenta leve visión borrosa, episodios de palpitaciones, dificultad para la micción y boca seca.

Inicialmente se le pregunta por el tratamiento seguido y cuenta que sólo ha tomado lo que le indicaron en urgencias y gracias a ello ha cortado las deposiciones diarreicas.

Tomó 2 comprimidos con cada deposición (aproximadamente 10-14 comprimidos el primer día y 4-8 los sucesivos).

En el informe de urgencias no indica la dosis ni la cantidad de espasmolítico. El paciente dice que se lo comentaron de palabra y como no se acordaba se lo preguntó a una vecina que tuvo un cuadro parecido (“debía ser lo mismo” – afirma el paciente).

Datos complementarios

La exploración física en la consulta de su médico de familia era: TA 121/78. Buena coloración y ligera sequedad de piel y mucosas. Auscultación cardiopulmonar normal con una frecuencia cardiaca de 91 lpm. Abdomen sin hallazgos de interés, no globo vesical. Refiere visión algo borrosa sin otra afectación neurológica y no clara alteración de la agudeza visual, ni midriasis. Se realiza ECG que no presenta alteraciones con frecuencia cardiaca de 90lpm.

Diagnóstico y posible tratamiento

Se trata de un caso de sobredosis o intoxicación farmacológica por el espasmolítico. Se decide retirar la medicación y observación domiciliaria dada la levedad del cuadro actualmente, pero se le informa de que en caso de palpitaciones, empeoramiento o persistencia del cuadro acuda de forma urgente a un centro sanitario.

La importancia de este caso reside en la idoneidad de dejar los tratamientos por escrito a los pacientes a la vez que explicar bien la forma de tomarlos y sus posibles efectos secundarios cuando estos sean muy frecuentes. A su vez pone de manifiesto los posibles efectos no deseables de los espasmolíticos anticolinérgicos, que en este caso se debieron a la sobredosificación por parte del paciente.

Aquí fueron unos síntomas leves pero llevados al extremo pueden producir taquicardia, arritmias, globo vesical, dificultad respiratoria y puede precisar soporte vital junto a parasimpaticomiméticos para revertir el cuadro.