Introducción y descripción del caso

Paciente varón de 55 años que acude al médico de atención primaria por rectorragia hace 15 días y por pérdida de peso no cuantificada en últimos meses. Exploración abdominal normal y tacto rectal normal, no heces melénicas.

Se le cita al día siguiente para consulta programada de Ecografía en Centro de Salud y para analítica general con marcadores tumorales: CEA, Ca 19-9 y a-fetoproteina Ante la sospecha de síndrome constitucional se deriva preferente a Servicio de Digestivo (10 días).

Datos complementarios

Ecografía abdominal: sin alteraciones y sin presencia de LOES hepáticas. Analítica con hemograma, VSG, Bioquímica general y marcadores tumorales negativos.

Diagnóstico y posible tratamiento

Tras acudir al especialista de Digestivo con las pruebas aportadas, se le realiza a los 15 días desde la primera consulta colonoscopia donde se descubre en colon descendente una masa excrecente sugerente de cáncer de colon. Se biopsia y se confirma. Es intervenido quirúrgicamente cinco días después

Las pruebas complementarias en atención primaria pueden en ciertas ocasiones ayudar a un diagnóstico algo más rápido, como es la ecografía en este caso si hubiera habido LOES hepáticas. Así mismo, una analítica alterada con elevación de VSG, alteraciones hepáticas o marcadores tumorales positivos hubieran confirmado la alta sospecha o signos de alarma que teníamos.

Sin embargo estas pruebas tan asequibles desde atención primaria y que nos pueden servir en multitud de ocasiones y que ayudan al especialista hospitalario por su prontitud, no deben enlentecer o descartar el proceso diagnóstico basado en la clínica y en la prueba diagnóstica de certeza como en este caso sería la colonoscopia y biopsia. Es el caso de los marcadores tumorales, concretamente el CEA que sirve para seguimiento pero no de screening, pudiendo como en este caso clínico, ser negativo y desorientarnos.